Зубы «мудрости». Удалять или не удалять?

Зубы «мудрости». Удалять или не удалять?

Многие пациенты, а также и врачи часто сталкиваются с проблемой выбора: Удалять или не удалять эти злосчастные зубы «мудрости», они же третьи моляры?

Попытаемся пролить свет на этот вопрос и сделать выбор максимально простым.

Зубы «мудрости», по-научному – третьи моляры – это зубы постоянного прикуса, которые могут прорезываться в возрасте от 18 до 35 лет и при их правильной артикуляции (соотношении) могут стать фактором четвертого этапа подъема высоты прикуса.

Все бы хорошо, но в процессе филогенеза, человеческие челюсти только уменьшаются, места уже частенько на всех не хватает. Учитывая характер и консистенцию нынешней пищи, теперь человеку не нужно 36 зубов и даже 32 зуба, чтоб нормально питаться. Не известно понадобятся ли человеку зубы в дальнейшем будущем вообще (здесь стоматологи сплюнули).

Конечно, беспокоиться еще очень рано, на современных стоматологов еще хватит и зубов вообще, и зубов мудрости в частности. А вот четвертых моляров уже нужно поискать. Когда-то они были нормой, сейчас их называют сверхкомплектными. Увидеть четвертый непрорезавшийся моляр на рентген снимке еще реально, а вот прорезавшимся в зубном ряду – уже приравнивается к фантастике. (За более 11 лет практики наблюдал такую картину единожды) Ждет ли такая же участь их ближайших соседей – третьих моляров? Судя по всему, она таки неминуема.

Уже сейчас самым частым случаем отсутствия зачатка зуба (адентия зуба) является именно адентия третьих моляров. Если зубы мудрости еще не прорезались, определить их наличие можно при помощи панорамной рентгенографии. Формирование зачатков третьих моляров и их минерализация происходит в возрасте 5-8 лет. Таким образом, если на рентген снимке нет зачатков или сформировавшихся зубов «мудрости», можете вздохнуть спокойно, у Вас адентия, и вопрос с удалением однозначно отпадает.

В случае если зачатки все-таки есть. Самым благоприятным будет вариант, если оси этих зубов находятся параллельно осям вторых моляров и на челюстях есть достаточно места для полноценного прорезывания. Но это еще не означает, что процесс прорезывания будет простым. К моменту прорезывания третьих моляров костная ткань уже сформирована и имеет большую плотность нежели, когда прорезываются остальные зубы. Также, в случае прорезывания сначала мезиальных, а потом дистальных бугорков, над коронковой частью зуба может образовываться десневой капюшон, под который будет попадать пища, что в последствии, может привести к возникновению воспалительного процесса в этой области, в стоматологии называемого перикоронаритом. Перикоронарит может проявляться от незначительной болезненности, припухлости десны в области зуба, до значительных болей с иррадиацией в язык, горло и по всему зубному ряду, и включением в воспалительный процесс костной ткани. В таком случае, после полной оценки стоматологом всех «за» и «против», назначается план лечения – или удаление 8го зуба, или иссечение десневого капюшона над этим зубом. Также в процессе прорезывания третьих моляров и их артикуляции часто возникает травматическое прикусывание щеки.

Но даже, если зуб «мудрости» прорезался легко и полноценно, занял правильное отношение в зубном ряду и по отношению к зубу антагонисту (третьему моляру на противоположной челюсти), при этом не доставив никаких хлопот своему обладателю, существует ряд опасений относительно его дальнейшей судьбы.

Дело в том, что доступ к третьим молярам весьма ограничен, а ухода они требуют не меньшего, чем остальные зубы. Их нужно также тщательно вычищать от налета, а промежуток между 2м и 3м молярами проходить нитью. В противном случае неминуем риск возникновения кариеса с последующими осложнениями в виде пульпита, периодонтита и тд. И если можно найти стоматолога, который согласится поставить пломбу на зуб «мудрости», то лечить пульпит с удалением нерва и последующей пломбировкой каналов согласятся единицы. И дело вовсе не в лени или нежелании работать. Этот процесс довольно сложно осуществим, а иногда и вовсе невозможен. К тому же, пульпитные и периодонтитные боли, причиной которых являются третьи моляры, могут очень часто иррадиировать к соседним зубам и, к сожалению, довольно часто стоматологи, не собрав тщательный анамнез, начинают лечить здоровые зубы, вместо причинных третьих моляров. Таким образом, счастливым обладателям зубов «мудрости» нужно максимально качественно и тщательно следить за гигиеной полости рта!

Если же для прорезывания зубов «мудрости» недостаточно места, или они занимают неправильное положение в костной ткани, их прорезывание может задерживаться на неограниченные сроки. Задержка прорезывания зубов называется ретенцией. Осложнениями в данном случае могут быть фолликулярные и коронарные кисты, повреждение тканей пародонта соседних зубов, невралгические боли и тд. Все эти осложнения являются прямым показанием к удалению зубов «мудрости».

Что же касается удаления третьих моляров по ортодонтическим показанием, то здесь можно услышать миллион мнений. Одно из них приписывает восьмым зубам виновность в поздней скученности зубов во фронтальном участке нижней челюсти. Это могло бы показаться логичным, но на данный момент этому нет научного подтверждения, т.к. не доказано, что зуб «мудрости» при прорезывании развивает достаточную силу для смещения всего зубного ряда и наоборот, поздняя скученность наблюдается и у людей с полным отсутствием третьих моляров и их зачатков. Причиной поздней скученности вероятнее всего является так называемый поздний рост нижней челюсти, который и может быть спровоцирован прорезыванием 3х моляров. В таком случае есть три варианта развития ситуации:

1. Корпусное смещение нижней челюсти в дистальном направлении, в результате чего могут возникать головные боли, заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
2. Смешение резцов верхней челюсти в вестибулярном направлении, вследствие давления на них резцов нижней челюсти;
3. И, самый частый вариант – скученность резцов на нижней челюсти
4. Также не исключены комбинации этих вариантов

Поэтому, не стоит винить третьи моляры во всех грехах, будь то поздняя скученность, или же рецидив после ортодонтического лечения.

С другой стороны, есть случаи, когда после удаления зубов «мудрости», правильно занимавших свое положение, возникала скученность зубов во фронтальном участке (после полного формирования костной ткани, учитывая окончание позднего роста нижней челюсти). Причиной этому может быть ослабление межзубных контактов во всем зубном ряду. Исходя из этого, ортодонт может назначить удаление зубов «мудрости», для ослабления напряжения между зубами при скученности и с целью освобождения незначительного места в зубном ряду, но с другой стороны, врач-стоматолог не должен назначать удаления третьих моляров без прямых на то показаний.

В Европе принято удалять восьмые зубы, как только их наличие было диагностировано. Так сказать, без суда и следствия. И делается это предпочтительно, когда кость и корни зуба еще не сформировались, это значительно упрощает операцию. Там не рассматривают вариант возможного последующего использования зубов «мудрости» в качестве опоры для съемного или несъемного протезирования, как это делается у нас.

При принятии решения об удалении восьмых зубов нужно очень тщательно взвесить все «за» и «против», не забывая при этом и возможности последующих осложнений, таких как «сухая лунка», парестезия нижнечелюстного нерва, травматический артрит ВНЧС и вывих нижней челюсти, воспалительные заболевания костной ткани и тд.

Абсолютными показаниями к удалению зубов мудрости являются все воспалительные процессы и новообразования, причиной которых есть эти зубы – периодонтиты, периоститы, остеомиелиты, абсцессы, флегмоны, коронарные, радикулярные и фолликулярные кисты и т.д.

Удаления по ортодонтическим показаниям необходимы в случае неправильной артикуляции зубов мудрости после прорезывания, ретенции с недостатком места для прорезывания или атипичного расположения ретенированных зубов мудрости, недостатка места для дистализации боковых зубов, скученности в задних отделах челюстей, чрезмерном развитии одной из челюстей для влияния на зоны роста.